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时间:2019-01-05  来源:QQ头像网  作者:施芳洲

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北京赛车pk10(拾)赚不了钱:魔都政法系统再曝惊天丑闻 涉贪腐情妇谋杀

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新闻摘要

北京赛车pk10(拾)赚不了钱

  

本水工业网除却水资源匮乏,用水量激增,我国的废水排放量也在快速增长,种种因素相叠加让废水资源回用脱颖而出,一举获得多方关注。从污水到资源,废水回用在节约现有水资源和保护环境的一体两面中实现了双赢。但是现实是,我国废水回用力度不足,资源化水平低,那么如何着手改善这样的现状呢?

我国是人均水资源贫乏的国家之一,缺水城市占60%以上,而用水量和废水排放量却双双增长迅速。一方面缺水,一方面水污染严重,我国展开了自上而下的保水治水运动。

根据国家局数据显示,2004至2014年,全国用水量由5547.80亿吨增至6094.86亿吨,而废水排放总量也在上升,从482.40亿吨增至716.18亿吨,相比用水量增幅的9.86%,排放量增幅却近半(48.46%)。在水资源日益紧张,环境污染治理刻不容缓的现下,以废水处理为基础,将污水转化为资源,进行合理的利用将会是行之有效的方案。

近年来,很多专业人士也都在呼吁回收再利用这些废水资源,而实际上,如果废水处理得当,不管是回用至农业、灌溉或是工业上都会大大弥补水资源的不足。我国诸如深圳、北京、天津这样的许多城市已经开始研究和践行,浙江省湖州市德清县的中水回用项目就是典型范例,2013年电镀企业中水回用率达到50%,2014年印染、造纸行业中水回用率将分别达到50%、60%。

然而,总体来看,我国目前的水回用力度明显不足,资源利用化水平仍然较低。水回用产业的发展也在处理工艺、处理设备、回用渠道等多方面受到了制约,如何推进污水回用的迅速壮大,真正将以亿吨计的废水资源用在点子上,达到环保和循环利用的目的是关键。

为此,联合国加勒比环境项目官员ChristopherCorbin就建议,甩掉污水的“污名”。对于老百姓来说,“污水污水”,就是不干净的水,就算处理过也还是担心其水质问题,非常抵触回用这样的方式。而要从源头开拓废水回用的渠道,加深人们对于这些再利用水的认知是必要的一环。这也就验证了IWA国际水协项目经理PrithaHariram所谓的“沟通是成功的关键”的理论。

当然,让民众放心的前提是“水质”,保障水质的前提是“技术和设备”。目前,我国中水设施建设存在配套管网滞后,投资积极性不够高,自身水质并不稳定等问题,这也影响了废水资源的回收利用。有专业人士说,曾经有一个低成本水净化解决方案中试项目做了个仪器展示,有趣的是,城市里的中低收入家庭对设备的接受度还可以,但是农村地区却远远不够。所以,“用好技术”非常重要。

有了水质的保障,民众的支持和理解还不足以为废水回收利用的持续发展保驾护航,所以ChristopherCorbin就建议,“跟国家的当务之急联系起来”,跟相关组织“合作起来”。这与我国目前颇受青睐的PPP模式是同样的道理,充分利用一切可利用的力量,促进多方的协同参与,用Corbin的话说就是“我们需要做的部分工作就是要让决策者更好地参与进来,跟私企、联合国、NGO机构以及发展银行一起合作”。

除了上述建议,广开民众监督渠道,做好环保督查工作,充分发挥现代媒体的曝光作用将有利于更加完善的监管体系的建立。污水与公共卫生独立顾问PrinceAntwi-Agyei就用亲身经历表明,传递水处理的科研成果,利用曝光度为老百姓打开监督的方便之门都需要媒体的参与。尤其是在“互联网+”的时代,各种媒体平台在信息传递方面的作用不容小觑。分享按钮

  

【本制药工业网】如何提升新药的销量成为药企的主要发力点,而按效果付费正日益成为药企拓展渠道的有力工具。虽然按效果付费是一种风险共担模式,对药企来说并不是类似降价获取市场那样简单,但对于大型药企来说,这种模式有一些好处。

老龄化和慢病高发对世界各国的医疗支付体系产生了持续而巨大的压力,比如最新的一项调研(PartnershiptoFightChronicDiseasereport)显示,美国罹患三种以上慢性病的人数在2030年将达到8300万,而在2015年只有3100万,由此将在2015-2030年产生2万亿美元的医疗开支。

面临高昂的医疗开支增长,支付方的控费举措是全方位的,除了推动管理式医疗和发展其他降低服务成本的措施,在药品层面的大规模砍价正成为另一个重要的热点。

在美国市场,无论是药品福利管理公司(PBM)还是大型商保和联邦医保,都在要求药企降低价格,否则将对其产品不予列入报销列表中,而且这一趋势在近两年已经从普通药品转向以新特药为代表的昂贵药领域。面对大规模的降价要求,药企正在经历过去30年来最大的挑战。

这是由于新药的研发成本正在逐年升高,这推高了药品的前期进入市场的价格,但药企如果只做自费市场是很难带动销量。因此,面对支付方的控费要求,药企必须找到新的途径来推动新药的早期发展,而按效果付费目前正成为美国药企渠道策略的新宠。

所谓按效果付费(Outcomes-BasedContracts,OBCs)是指支付方在一个指定的时期内将某类药品纳入报销范围,并在这一时期收集已经服用该药品的用户数据,以分析该药品是否降低了整体的医疗费用,特别是在是否降低再入院率和在就诊率,有些还特别考察是否能降低死亡率。

如果最后计算出来该药品确实降低了该保险计划下所有使用该药品用户的整体医疗费用,保险公司就不再要求药企返还部分药品的款项,如果证明无效,药企必须按照约定的折扣价格向保险公司返还部分药品销售收入。

这里较早的案例是强生的多发性骨髓瘤化疗药物万珂(Velcade),当年因为药价太贵,英国负责药品价格和效果评估的机构NICE不同意其进入报销名单,可是强生提出如果有效就付钱,无效则退款的做法,后来被支付方接受了。这种根据效果支付的办法后来被叫做VelcadeResponseScheme。

随着支付方在美国市场的日益强势,药企发现自身的选择余地并不大,要么被迫降价,要么干脆就出局。过去几年对药价的压制甚至在某些普药领域发生了药品荒,比如前一阶段发生的碳酸氢钠供应短缺的问题即部分由此引发。由于持续的压价,很多药企对不能盈利的普药都放弃了,这导致市场上的某类普药供应商只剩下少数几家,而只要有一家药企的存货短缺,就会引发市场的供给短缺。当然,供货短缺还有其他原因,但产能的减少是一个重要的原因。

面对普药利润的大幅度下降,药企必须将其发展寄托于明星产品,但过去20年的明星产品都过了专利期,面对专利悬崖,药企很难保持营收持续大规模增长,未来的增长主要会集中在新药。

但是,新药的研发成本正在急剧的攀升,根据德勤的报告,目前新药研发的成本从2010年的12亿美元上升到2016年的15.4亿美元,而且需要耗费14年的时间才能完成。更关键的是,新上市药物的平均销售峰值在2016年只有3.94亿美元,远低于2010年的8.16亿美元,平均逐年下降11%。

新药增长乏力是有多方面原因的,首先,目前大部分新药都是主要面向某类细分疾病的特殊疗法,受众相对较少,这本身就限制了整体市场需求。

其次,由于价格高昂,支付方与药企的谈判很难达成共识,大部分新药在短期内都很难被纳入报销范围,销量很难获得上升。

最后,研发成本过于高昂导致新药价格无法下降,无论是自费市场还是纳入支付方报销,价格下降困难限制自身规模,无法形成良性循环。而小药企的研发成本相对较低,它们的总体表现也因此好于大药企。

因此,如何提升新药的销量就成为药企的主要发力点,而按效果付费正日益成为药企拓展渠道的有力工具。

按效果付费一般确定为两年,在这两年中,病人可以较低的自费比例获取药物并且对处方的限制较少,在某些合约中还要求医生去推动患者的依从性,这更进一步推动了药品的销量和可持续性。

虽然按效果付费是一种风险共担模式,对药企来说并不是类似降价获取市场那样简单,但对于大型药企来说,这种模式有几种好处:

第一,与自费市场相比,支付方的报销能快速推动销量。

第二,虽然到效果要最终等待数据的检验,但至少在这两年的过程中,新药已经成功的建立了一部分市场,在医生和病人那里获得了一定的认知度。

第三,即使最后数据显示新药的控费优势并不明显,但在两年的过程中对医生已经进行了持续的接触,而医生更愿意开具有临床效果的新药,即使未来被迫降价以进入报销目录也能获得医生的青睐。

另一方面,从支付方来看,按效果付费则能为用户提供更好的保障并将风险分担出去,有助于减轻自身的财务压力,部分小型保险公司更愿意使用这一服务来吸引用户,比如最近两年,美国新英格兰地区的保险公司HarvardPilgrim就与四家药企签订了相关合约。

所以,从上述几个角度来看,按效果付费对药企来说是有诸多好处的,无论最终的数据检验结果如何,药企至少在两年左右的时间获得了一部分市场,为未来的市场规模拓展打下了基础。

因此,越来越多的药企已经将按效果付费纳入新药上市的市场策略,有些更激进的药企甚至将那些没有运用这一策略的新药暂停上市。

从简要的分析来看,新药正成为药企未来发展的重中之重,而按效果付费则成为药企的新型渠道。这对中国市场具有一定的借鉴意义,但由于中国市场主要的支付方是医保,药企要观察政策未来的走向来确定可能的市场策略。不过对于药企来说,如果能在区域性市场与支付方共同进行试验并获得验证,这类突破将大大推动自身相关产品的发展。

但按效果付费在中国的阻碍也非常大,医院数据的获取和相关控费模型的建立目前都是非常困难的,与美国相比,中国对控费的模型远未建立,如何有效评估效果仍是未来推动这一新型模式在中国落地的最主要挑战。

美国过去两年已经宣布的药企与支付方合约:

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·本报记者 :沈昊然·

编辑:邹千风


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